Friday, May 11, 2012

KOMA




DEFINISI:
Koma adalah suatu keadaan tidak sedar yang tidak dapat dikejutkan ketenatannya.

Ketiadaan tindak balas terhadap rangsangan yang boleh menimbulkan kesakitan dan refleks pupil serta kornea.


Keadaan semasa berlaku Kecemasan pada Pesakit Koma:
  1. Siapkan Katil
  2. Posisi
  3. Pemberian Oksigen
  4. Siapkan Suction
  5. Cardiac Monitoring
  6. Insertion IVD
  7. Pemasangan CBD 

NURSING DIAGNOSIS:
  1. Perubahan corak nutrisi iaitu kurang dari keperluan badan b/d tidak boleh mengambil makanan secara normal
  2. Risiko aspirasi pneumonia b/d ketiadaan refleks menelan (refleks gag)
  3. Risiko perubahan integriti kulit berkaitan dengan kurang pergerakan
  4. Risiko kecederaan berkaitan dengan ketidaksedaran diri akibat koma.
  5. Potensi infeksi berkaitan dengan penjagaan CBD (Continuous Bladder Drainage).


NURSING INTERVENTION:

1. Perubahan corak nutrisi iaitu kurang dari keperluan badan b/d tidak boleh mengambil makanan secara normal

Objektif : 
Untuk memenuhi keperluan nutrisi pesakit dan mempercepat proses penyembuhan

Intervensi :
  1. Pemasangan R/T feeding untuk pemberian makanan dan minuman untuk memberikan nutrisi yang mencukupi kerana tiada keupayaan untuk menelan
  2. Rekod pengambilan dan pengeluaran (I/O Chart) secara tepat dan betul untuk maklumat asas dalam menentukan rawatan
  3. Mulakan Intra Venous Infusion jika diarahkan ( e.g TPN ) untuk cegah dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit dan kurang nutrisi
  4. Catit dan lapor abnormaliti dengan segera untuk lain-lain intervensi.

Penilaian : 
Pesakit mendapat nutrisi yang mencukupi


2. Risiko aspirasi pneumonia b/d ketiadaan refleks menelan (refleks gag)

Objektif :
Pesakit tidak mendapat aspirasi pneumonia

Intervensi :
  1. Monitor TPR dan Blood Pressure (Demam, Takikardia, Takipnea) untuk kesan tanda-tanda aspirasi pneumonia
  2. Suction apparatus sentiasa berada di sebelah katil pesakit dan sedut sekresi dalam mulut dengan segera untuk cegah berlakunya aspirated
  3. Letakkan pesakit dalam posisi lateral untuk sekresi dapat mengalir keluar dari mulut
  4. Elak memasukkan ubatan, makanan atau minuman melalui oral untuk mengelakkan berlakunya aspirated 
  5. Beri dan monitor IVI jika diarahkan untuk cegah dehidrasi

Penilaian :
Pesakit tidak menunjukkan tanda-tanda aspirasi pneumonia


3. Risiko perubahan integriti kulit berkaitan dengan kurang pergerakan

Objektif :
Integriti kulit pesakit dapat dikekalkan

Intervensi :
  1. Letakkan pesakit atas permukaan yang kurang memberi tekanan (e.g ripple mattress, soft mattress) untuk cegah tekanan pada kulit pesakit
  2. Tukar posisi dengan kerap setiap 2 jam sekali untuk cegah dari berlaku kudis tekanan
  3. Beri penjagaan pada kawasan yang memberi tekanan (e.g oksiput, scapula, siku) untuk cegah dari mendapat kudis tekanan dan infeksi
  4. Periksa permukaan kulit dengan tanda-tanda : Iritasi, Kemerahan untuk cegah kulit daripada pecah 
  5. Bersihkan kulit setiap hari ( sponging ) untuk kurangkan mikroorganisma
  6. Beri jagaan pada bahagian lipatan dan permukaan kulit (e.g groin, axilla) untuk cegah ekskorasi (kepecahan kulit)
  7. Memastikan cadar tidak berkedut dan pakaian pesakit bersih dan kering untuk cegah ekskoriasi pada kulit 
  8. Lakukan jagaan perineal (eg: perineal swabbing) untuk mengekalkan kebersihan dan elak jangkitan pada bahagian perineal
  9. Lakukan urutan lembut dengan menggunakan losyen atau bahan pelicin pada bahagian tekanan untuk menggalakkan peredaran darah, dan elak kudis tekanan 
  10. Lindungi kulit pada bahagian tertekan dengan krim atau ointment untuk mengekalkan integriti kulit dan mengelakkan mendapat kudis tekanan.

Penilaian :
Kulit pesakit kekal bersih dan bebas dari kudis tekanan


4. Risiko kecederaan berkaitan dengan ketidaksedaran diri akibat koma 



Objektif :
Kecederaan dapat dielakkan dan pesakit selamat selama menjalani rawatan di hospital

Intervensi :

  1. Letakkan pesakit berdekatan dengan kaunter jururawat untuk pemantauan yang rapi terhadap pesakit 
  2. Letakkan pesakit di katil yang rendah dan berpagar untuk elak daripada pesakit terjatuh 
  3. Galakkan ahli keluarga selalu bersama pesakit untuk memberikan sokongan emosi
  4. Lakukan rawatan dengan lemah lembut ( e.g sponging, tukar baringan ) untuk elak dari kecederaan 
  5. Tukar baringan setiap 2 jam sekali untuk elak melecet (ekskorasi)


Penilaian :
Pesakit dalam keadaan selamat selama menjalani rawatan di hospital


5. Potensi infeksi berkaitan dengan penjagaan CBD

Objektif : Infeksi dapat dielakkan

Intervensi :
  1. Asses pengeluaran urin dalam CBD dari segi : Warna, Amaun, Bau untuk mengenal pasti tanda-tanda jangkitan
  2. Monitor tanda vital 4 jam sekali untuk memperhatikan tanda-tanda jangkitan yang ditunjukkan dengan peningkatan suhu badan 
  3. Kosongkan urin bag sebelum penuh untuk mengelakkan dari penakungan urin yang boleh menyebabkan infeksi
  4. Letakkan urin bag berada dibawah paras pinggang pesakit untuk mengelakkan urin back flow dari urin bag ke bladder. Elak ascending infection. 
  5. Gunakan aseptik teknik semasa menukar tiub dan bag CBD untuk elak infeksi
  6. Penjagaan perineum setiap hari untuk mengelakkan komplikasi UTI

Penilaian :
Pesakit tidak mendapatkan jangkitan sistem urinary semasa berada di hospital 




No comments:

Post a Comment